胆道结石是外科的常见病、多发病。目前的主要治疗方法除了传统开腹胆道探查取石T管引流术，还有内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)、内镜下括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查T管引流术等。内镜的综合应用己成为现代胆道外科的基本要素，特别是术中胆道镜的应用，可使术后残余结石发生率降至9.9%，开腹胆总管探查术日益被多种内镜联合下的微创胆道手术所代替。钬激光作为一种新型的外科手术激光为治疗胆道难取性结石提供了新的手段。钬激光产生的能量使光纤和结石之间的水汽化，产生微小的气泡将能量传至结石，使结石粉碎。其优点是：碎石迅速、可靠，正规操作时几乎无损伤，可在胆道镜直视下进行准确的碎石。钬激光同时还具有切割、电凝等功能，对胆道狭窄可行镜下钬激光切割治疗，以纠正胆道狭窄。

　　胆道镜联合钬激光，通过胆道镜将钬激光光纤引导至结石部位，将结石粉碎后取出，既保留了胆道镜处理结石直观、微创的特点，又能充分发挥钬激光碎石安全、有效、快速的优势，避免了行肝脏切除、胆肠吻合等复杂手术，减少了再手术次数，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，降低了医疗费用。

　　胆总管探查引流术是胆道外科常见的手术，它是在直视下经腹暴露胆总管，切开胆总管前壁，用胆道镜进行全面的胆道探査。其优势在于适用范围较广，手术操作空间大、可视范围大、便于处理意外情况。缺点在于腹部切口对患者损伤较大、恢复慢，易感染、住院时间长等。如遇难取性结石，通常先直接用取石钳夹碎取出，再行冲洗或取石网篮取出，但难取性结石往往和胆道壁贴合紧密，取石网无法张开套取结石，取石钳也无法在胆道内扩张难以夹住结石，暴力扩张易损伤胆管，造成胆道出血，甚至胆道穿孔的可能。通常只能采用取石钳多次咬合机械性破碎，这势必增加取石时间、延长手术时间。如果结石未被破碎成小块，利用取石网套取后，强行拉出会导致取石网的损坏。另外，经过多次机械性破碎的结石，表面粗糖不平，无论是用取石钳还是取石网，在将结石拉出胆道时都可能会造成胆管壁的损伤、出血等。

　　腹腔镜下胆总管切开胆道镜联合钬激光探查碎石术利用腹腔镜技术，完成常规胆囊切除、胆总管切开，再用胆道镜进行胆道探查，对于容易取出的结石利用取石网套取即可，而对于用常规方法无法取出的难取性结石，则采取胆道镜联合钬激光碎石后取石。该术式适应征：①嵌顿型结石、铸型结石；②结石周边及远端空间狭小；③用其他方法结石取出困难，如取石失败后可行胆道镜激光碎石；④应用正常取石办法，如网篮、钳抓不易取出者。禁忌证：有腹腔镜手术禁忌证者；高龄、合并严重心肺疾患难以耐受手术；胆道出血、视野不清者；胰腺炎、胆管炎等严重的胆道系统疾病者’。其优点不仅在于微创优势，如手术只需个小切口，切口小而美观；胃肠功能恢复快、进食早、下床早；术后住院日短、结石残留率低等，而且对于微创下治疗难取性胆道结石有独特的效果，既可以保证微创手术的可行性，又可保证结石的有效清除。随着腔镜外科的发展及患者对于术后美观要求的提高，在能保证结石清除率、不增加术后风险的情况下，腹腔镜联合胆道镜、钬激光碎石是目前最理想的手术方法。